Nom:
Prénom:

Adresse complète:


Date de naissance:

Profession:

Téléphone domicile:
Téléphone portable:
Adresse mail :

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Vivez-vous: en appartement / en pavillon

Avez-vous un jardin?
Si oui quelle est la superficie? :
Est t’il bien clôturé? OUI NON hauteur des clôtures:

Quel est le nombre de personnes dans votre foyer:

Avez vous des enfants? OUI NON

Si oui, quel est l’âge des enfants?

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Avez-vous déjà eu des animaux ?

Si oui, quelle espèce et pendant combien de temps ?


Avez vous actuellement des animaux à votre domicile ? OUI NON

Si oui, possédez-vous un ou plusieurs :
chien
chat
Lapin
Autres

( Merci de préciser votre choix en mentionnant le nombre, la race et l’âge des animaux.)

Vos animaux sont-ils : Pucés Vaccinés Stérilisés

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Pour quelle raison souhaitez-vous être famille d’accueil ?





Quel type d’animaux pouvez-vous accueillir à votre domicile (précisez chiens/ chats, mâles/femelles, nombre, âge, taille, etc.) ?




Le temps pour la garde d’un animal n’est pas déterminé, combien de temps au maximum pouvez-vous le garder ?


Les frais vétérinaires sont prix à notre charge, cependant acceptez-vous de le nourrir à vos frais ? OUI NON


Si non pourquoi ?


Si nous vous confions un animal, combien de temps restera-t-il seul dans la journée ?


Combien de promenades aura-t-il par jour ?
Et combien de temps ?

Ou dormira l’animal précisément ?


Qui va s’occuper de lui ?



Avez-vous un véhicule et avez-vous la possibilité de faire un bout de covoiturage ?







Merci d’avoir pris quelques minutes pour remplir ce questionnaire qui nous permettra de mieux vous connaitre et de vous conseiller l'animal le plus adapté a votre proposition d'accueil

Vous pouvez le renvoyer par mail a : asso.orfee@laposte.net